INSUFICIÊNCIA RENAL CRÓNICA

- Sabia que o diagnóstico precoce de patologia renal pode fazer a diferença ?

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- Características da doença renal:

Uma grande variedade de processos infecciosos, inflamatórios e de envelhecimento dão origem a problemas renais nos cães e nos gatos.

À medida que a função renal diminui, a capacidade do organismo equilibrar os fluidos e os nutrientes fica comprometida. Os sinais clínicos e o reconhecimento da diminuição da função renal só se tornam evidente quando mais de dois terços da função renal está comprometida.

- Sinais clínicos:

Durante a fase inicial da doença os animais exibem poucos ou nenhuns sinais clínicos, devido à habilidade dos rins para compensar a disfunção.

A realização de análises periódicas permite ao seu médico veterinário detetar patologias numa fase precoce.A abordagem adequada e atempada poderá retardar a progressão da doença.

À medida que a disfunção progride ,começam a surgir sintomas como:

- Aumento de ingestão de água (polidipsia) e aumento de  produção de urina (poliuria)numa tentativa dos rins eliminarem os produtos de excreção.

                                     

Mais tarde, no decurso da doença, surgem:

- Vómitos,

- Falta de apetite e perda de peso

- Desidratação

- Fraqueza, depressão,

- Convulsões e hemorragias

Exames diagnóstico:

-Análises sanguíneas –bioquímicas renais para medição de níveis de creatinina, ureia e fósforo

-Urianálise completa

-Rx abdominal

-Ecografia

-Biópsia renal

- Opções de tratamento e objectivos

Apesar de muitos tipos de doenças renais não poderem ser tratadas especificamente ou curadas, existem várias abordagens terapêuticas para minimizar a progressão da sintomatologia clínica:

- Alimentação: Com uma dieta específica,hipoproteica, especialmente formulada para os problemas renais ,podemos compensar parcialmente as alterações minerais e electrolíticas que ocorrem na insuficiência renal (IR);

• O que procuramos, ao diminuir a quantidade de proteínas na dieta, é fazer com que menos resíduos fiquem acumulados no sangue. Assim, teremos pacientes nefropatas com exames próximos dos normais. É essencial que a proteína oferecida a estes pacientes seja de alta qualidade, para que possa haver o máximo aproveitamento deste nutriente.

• O cálcio, o fósforo, e as vitaminas são substâncias muito importantes para qualquer ser vivo. Um animal com IRC perde muitas vitaminas e cálcio na urina. O organismo tenta equilibrar os níveis de cálcio e de fósforo entre si. Quando a perda de cálcio é excessiva , os níveis de fósforo tendem a ficar demasiadamente elevados. Isso faz com que os ossos sofram desmineralização , tornando-se mais frágeis, e podem  formar-se depósitos de minerais em tecidos moles (coração, fígado, e outros órgãos vitais). Para controlar este problema, além de uma suplementação alimentar  cuidadosa, utilizam-se  os chamados quelantes, que são medicamentos que reduzem a absorção de fósforo (dos alimentos) pelo intestino. Isso ajuda a manter os níveis de fósforo dentro da normalidade.

•  O sódio é essencial para o controle da pressão sanguínea, e da pressão osmótica dentro dos vasos. Os pacientes com IRC não conseguem eliminar a quantidade correta de sódio, de modo que este fica acumulado. Isso faz com que a pressão sanguínea fique elevada e que ocorra desidratação tecidual. Quando os tecidos ficam desidratados,  podem sofrer sérios danos. No caso do cérebro, o animal pode desenvolver sintomas neurológicos (desorientação ,convulsões e morte). Para prevenir este agravamento sintomático, o animal deve ser mantido sempre bem hidratado, e a sua dieta deve ter reduzidos níveis de sódio.
• O potássio pode estar em níveis aumentados ou diminuídos. Nos pacientes que tomam certas medicações diuréticas ou anti-hipertensivas, pode haver grande perda de potássio pela urina.  Se o potássio atingir níveis muito baixos, o animal desenvolve anorexia, e pode não voltar alimentar-se voluntariamente até que esse parâmetro seja corrigido. O nível de potássio aumentado também é perigoso, mas apenas ocorre nestes pacientes quando estão em estágios muito avançados de insuficiência renal.O nível de potássio na dieta, deve ser normal, mas pode variar conforme cada paciente.

·         O teor em gordura na dieta também devem ser controlado para suprir as necessidades calóricas do animal e para tornar a dieta mais palatável.

Tratamento médico

-O tratamento é direcionado para:

- Controlar os sintomas de vómitos, diminuição de apetite, hipertensão, anemia ou alterações minerais.

-Correção de desiquilibrios electrolíticos

-Os casos mais graves de IR requerem hospitalização de administração de fluidos.

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O prognóstico para animais com insuficiência renal (IR) varia com o estado de evolução da doença, tipo de doença e resposta ao tratamento.

Em muitos gatos e em alguns cães com IR o maneio médico tem sucesso por alguns anos, antes de se verificar a deterioração do estado clínico. Em outros casos a doença é diagnosticada no estado de evolução já avançada e observa-se um declínio rápido semanas a meses após o diagnóstico.

É aconselhado o acompanhamento regular pelo médico veterinário, através de análises sanguíneas para monitorizar a resposta ao tratamento e evolução da doença

- Patofisiologia

A doença renal crónica caracteriza-se por uma perda irreversível e progressiva da função renal.

Sintomatologia:

• Perda de apetite (anorexia);
• Perda de peso;
• Polidipsia (aumento do consumo de água);
• Poliúria (aumento da produção de urina);
• Vómito e/ou diarreia;
• Estomatite (úlceras na língua);
• Halitose (mau hálito);
• Redução da atividade (prostração);
• Desidratação

A recuperação total da função renal torna-se impossível. 

É, no entanto, possível manter a evolução da doença sob controlo com um tratamento adequado prescrito pelo médico veterinário. Uma das medidas mais importantes do plano terapêutico da DRC é a prescrição de uma dieta adequada às necessidades do animal.

Como podemos reconhecer a doença renal crónica?

- Diagnóstico:

Para o diagnóstico definitivo da doença renal é necessária, para além do exame físico do animal, a realização de análises sanguíneas (medição de alguns parâmetros da função renal como a ureia e creatinina) e a análise da urina. Para identificar a(s) causa(s) da DRC, podem ser necessários exames de diagnóstico complementares como, por exemplo, a ecografia abdominal, a radiografia abdominal e a biópsia renal.

Tratamento

O animal responderá melhor ao tratamento se a doença renal for diagnosticada nas fases iniciais. É por esta razão que é aconselhável fazer regularmente análises sanguíneas, que poderão ser feitas, por exemplo, na mesma altura da vacinação anual. Deverá aconselhar-se com o médico veterinário relativamente à periodicidade de realização deste controlo analítico da função renal.

Apesar da perda da função renal na DRC ser irreversível, se forem adotadas determinadas medidas, os sintomas da doença podem ser atenuados e a sua evolução pode ser retardada. Uma das medidas que se crê ser cada vez mais importante é a prescrição de uma dieta específica para problemas renais. Existem também certos medicamentos que podem ajudar a melhorar a função renal e assim controlar os sintomas do animal.

Artigo redigido por Ana Luísa Nunes - Médca Veterinária